4. Компрессионные корешковые синдромы (радикулопатии)

Наиболее часто в пределах позвоночника поражается участок корешка, простирающийся от твердой мозговой оболочки до радикулоганглионарного отрезка — корешковый нерв Нажотта. Он подвергается сдавлению в эпидуральной зоне позвоночного канала и в медиальной (внутренней) зоне межпозвонкового отверстия. В эпидуральной клетчатке его могут сдавливать выпавший или выпяченный дорзолатерально диск, костн ые разрастан ия, рубцы в эпидуральной и оболочечной тканях, опухоли и др. Сзади в эпидуральное пространство могут вдавливаться гипертрофированная желтая связка, утолщенная дужка позвонка или деформированный отросток. Такие «плотные» диски появляются в наиболее подвижных участках позвоночника, на уровне позвонков C5-C6 (рис. 2.100).
Роль всех этих факторов возрастает при узком позвоночном канале и узких межпозвонковых отверстиях. При быстро развившемся вертебральном синдроме нередко возникает рефлекторная ишемия (реже кровоизлияние) с последующим отеком одного корешка. В ряде случаев радикулярный синдром может возникнуть в результате венозных дисциркуляторных расстройств при врожденном или появившемся в результате асептического воспаления варикозном расширении вен.

Как известно, две верхние пары шейных корешков в силу анатомических особенностей не могут контактировать с дисками. Причинами их поражения могут быть травматический спондилолиз, спондилолистез, патологические переломы, невриномы, костные разрастания, для корешка С1 — аномалия Киммерли, для С2 — утолщение и склерозирование атланто-аксиальной мембраны.
Все остальные пары спинальных корешков могут подвергаться сдавлению патологически измененными структурами как изолированно, так и совместно со спинным мозгом. На шейном уровне корешковые нервы расположены почти горизонтально, они проходят короткий путь от твердой мозговой оболочки до межпозвонкового отверстия — канала, который направлен косо в сторону и вперед. Чем ниже расположены корешковые нервы Нажотта, тем они длиннее, поэтому в поясничном отделе на большом протяжении они подвержены действию грыжи в эпидуральной клетчатке. В шейном отделе сдавление корешка реже происходит из-за грыжи и чаще — из-за унковертебральных разрастаний.
Деформация корешка под влиянием массивных грыж диска, костных разрастаний или других структур сопровождается натяжением оболочек соседних корешковых манжеток. Натяжение усиливается при кашлевом ликворном толчке, пассивном наклоне головы (симптом Нери), особенно в условиях радикулярной компрессии при увеличении грыжи в горизонтальном направлении, наряду с арахноидальными и перидуральными спайками объясняет наблюдаемое иногда вовлечение одного или нескольких корешков. В поясничной области медианная грыжа оказывает давление на многие корешки конского хвоста. Корешковое раздражение уменьшается при декомпрессии в результате растяжения позвоночника в больную сторону, поколачивании по зоне межпозвонкового отверстия (симптом межпозвонкового отверстия).
Раздражение корешка сопровождается стреляющей болью и гипальгезией в зоне соответствующего дерматома и симптомами выпадения в миотоме (гипотрофия, гипотония, гипорефлексия, слабость). На электромиограмме — картина поражения соответствующих периферических миотомов: уменьшение амплитуды биопотенциалов и редкие высокоамплитудные колебания (за счет торможения или ретроградной альтерации тел соответствующих нейронов в области передних рогов).
При патологических разрядах (редкая активность фасцикуляций) пораженный уровень устанавливают следующим образом. Учитываются все мышцы, в которых обнаружена патологическая активность. Их может оказаться несколько, т.к. корешок снабжает много мышц. В иннервации каждой из этих мышц принимают участие и другие корешки, но не подвергшиеся сдавлению обычно удается отличить от сдавленного: поражаются все иннервируемые им мышцы, что нехарактерно для интактных корешков. При этом следует учитывать сегментарную (корешковую) иннервацию некоторых мышц.

Похожие статьи

Один самых популярных сериалов последнего десятиле великолепный век русская озвучка можно наслаждаться прямо сейчас.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *