8. Онкологическая патология позвоночника и нервной системы

Опухоли позвоночника
Вертебральный синдром при опухолях позвонков отличается быстрым прогрессированием нарастающей боли. Боль, вначале локальная, усиливается по ночам. На рентгенограммах относительно рано определяется костная деструкция с характерной нечеткостью и прерывистостью контуров очага, иногда вздутием костной структуры и разрушением коркового слоя. Межлозвонковый диск долго остается интактным. В дальнейшем для первичной опухоли позвоночника рентгенологически характерно сочетание очагов окостенения, обызвествления и деструкции. Патологические переломы тел дают уменьшение высоты и изменение конфигурации; при переломе дужек и отростков возникает соскальзывание позвонка (спондилолистез). Патологические переломы, спондилолистезы вызывают, как правило, двусторонний компрессионно-корешковый синдром и нередко сопровождаются признаками сдавления спинного мозга или конского хвоста.

Опухоли костей таза
Опухоли крестца и костей таза могут имитировать вертебральные синдромы дистрофических нарушений этого уровня (люмбоишиальгию, люмбальгию, сакральгию), поражение крестцового сплетения и двусторонние компрессионно-корешковые синдромы.
Опухоли костей таза встречаются относительно часто (14%) по сравнению с другими опухолями скелета. Наиболее распространенными злокачественными новообразованиями являются хондросаркома, остеогенная саркома, саркома Юинга, ретикулосаркома и хордома. Среди доброкачественных опухолей наибольшее распространение имеет остеобластокластома. Опухоли костей таза чаще возникают у лиц моложе 30 лет. В начальной стадии из-за медленного прогрессирования клинических проявлений опухоли костей таза и вертебральные дистрофические синдромы крестца и копчика имеют большое сходство. Затем опухоли дают характерную манифестацию признаков разрушения костных структур.
В начале заболевания больных беспокоят боли неопределенного характера в области пораженной кости таза, которые имеют тенденцию со временем усиливаться до нестерпимых. Они иррадиируют в ногу.
Отсутствие вертебрального синдрома на лояснично-крестцовом уровне встречается только на ранних этапах опухоли костей таза. Чем злокачественнее опухоль, тем быстрее возникает вертебрапьный синдром и легче пальпируется опухоль в области пораженной кости. Это нередко сопровождается повышением СОЭ до 50-60 мм/час.
Рентгенологическое обследование больных с нехарактерным для остеохондроза нарастанием интенсивности локальной боли на месте припухлости или опухоли костей таза является строго обязательным до назначения физиотерапевтических процедур. Опухоль чаще развивается в подвздошной кости и крестце.
Рентгенологически при злокачественных опухолях определяются интактность межпозвонковых дисков и признаки деструкции пораженной кости, широкое основание опухоли, нечеткость и прерывистость контуров очага поражения, иногда вздутие кости, разрушение коркового слоя. В дальнейшем возникают сочетания очагов окостенения, обызвествления и деструкции в опухоли.

Невринома и корешковая компрессия при остеохондрозе позвоночника
Клинические проявления невриномы корешка дебютируют с явлений раздражения последнего — боль иррадиирует в зону соответствующего дерматома. Затем присоединяется локальный вертебральный синдром. Вслед за корешковыми болями наступают явления выпадения в двигательной и чувствительной сферах в той же корешковой зоне. Боли вначале уменьшаются днем и усиливаются при лежании (ночные боли). Постепенно развиваются би- и полирадикулярные двусторонние нарушения и, наконец, синдром половинного сдавления спинного мозга (Броун-Секаровский тип). При невриноме типа «песочных часов» на рентгенограмме обнаруживается локальное расширение межпозвонкового отверстия. Пальпация этой области может выявить болезненную опухоль. В отличие от остеохондроза, межпозвонковый диск интактен. На соседних с опухолью позвонках могут развиться остроугольные экзостозы (симптом Сгалицера).
При сдавлении спинного мозга опухолью возникает блокада ликворных путей. В ликворе возникает белково-клеточная диссоциация. При полной блокаде в ликворе, взятом на исследование, может возникнуть спонтанная коагуляция белка при стоянии в пробирке (симптом Фруана). Ликворные, ликвородинамические симптомы и симптомы блокады обусловлены тем, что опухолевая ткань «забивает» все ликворное пространство, отграничивая верхний и нижний (блокированный) столбы жидкости. При остеохондрозе же ни грыжи диска, ни, тем более, костные разрастания не в состоянии обеспечить подобное блокирование: соответствующие симптомы выражены слабо, содержание белка не превышает обычно 1 °/°° или несколько больше, а симптом Фруана не встречается никогда.

Экстрамедуллярная опухоль
Клиническая картина сдавления такой опухолью половины поперечника спинного мозга может развиваться на фоне слабо выраженного вертебрального синдрома. Вскоре появляется положительный симптом ликворного толчка Раздольского. На стороне повреждения имеются признаки раздражения корешка, сменяющиеся затем корешковой анестезией, центральным парезом или параличом ниже уровня поражения, утраты мышечно-суставного чувства, сосудодвигательными нарушениями, включая перерыв рефлекторного дермографизма на уровне пораженного сегмента. На противоположной очагу стороне возникает проводниковая температурно-болевая анестезия (верхняя граница на 2-3 сегмента ниже уровня поражения спинного мозга) с узкой полоской гиперестезии над анестезией (рис. 3.7). В дальнейшем развивается спастическая параплегия. Темп развития описанных расстройств зависит от злокачественности опухоли. Рентгенологически в 50-60% случаев находят изменения по типу экскавации задней поверхности тела позвонка, увеличение расстояния между корнями дужек (симптом Эльсберга-Дайка). Межпозвонковый диск интактен. При исследовании проходимости ликвора в канале обнаруживают явления частичного или полного «блока». Уровень «блока» определяется при пневмомиелографии по границе задержки воздуха. Имеется белково-клеточная диссоциация в ликворе на многих уровнях, в отличие от ликворного блока, вызванного грыжей диска, где эта диссоциация, во-первых (как уже упомянуто) слабее и, во-вторых, характерна лишь для уровня ниже грыжи. В неясных случаях полезна поуровневая люмбальная пункция.

Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *