20. Клиническая оценка объема подвижности позвоночного столба

Точное исследование подвижности позвоночника может быть проведено только при рентгенографии позвоночника в целом во время сгибания — разгибания и латерофлексии и путем томографии при ротации. Тем не менее можно клинически оценить объем подвижности позвоночного столба, проведя определенные тесты.
[ad#body]
• Для оценки сгибания в пояснично-грудном отделе позвоночника (рис. 82) можно:

— измерить угол (а) между вертикалью и линией, соединяющей передневерхнюю поверхность большого вертела и наружный кран акромиона. Этот угол также включает некоторые элементы сгибания в тазобедренном суставе;

— определить уровень кончиков пальцев (d) во время наклона туловища с выпрямленными коленями; здесь опять будет элемент амплитуды сгибания тазобедренного сустава. Можно измерить расстояние (d) в 1 см от кончиков пальцев до пола или расстояние (n) от кончиков пальцев до любого ориентира на нижних конечностях, т.е. надколенника, носков и т.д.;

— измерить сантиметровой лентой расстояние между остистыми отростками С7 и S1 во время сгибания и разгибания. На рисунке это расстояние увеличивается на 5 см во время сгибания.

• Для оценки разгибания в пояснично-грудной области (рис. 83) можно измерить угол (а) между вертикалью и линией, соединяющей передневерхний край большого вертела и наружный край акромиона во время максимального разгибания. Это значение также включает некоторую степень разгибания в тазобедренных суставах. Более точный метод состоит в определении угла (b) разгибания
позвоночника в целом, а затем вычитание из него угла разгибания шейного отдела (измеряемого при запрокидывании головы назад, сохраняя тело в вертикальном положении). Хороший тест на разгибание и гибкость позвоночника — положение «мостик», но его применимость ограничена.

• Для оценки латерофлексии в пояснично-грудном отделе позвоночника (рис. 84) можно измерить угол (а), сформированный между вертикалью и линией, соединяющей межъягодичную щель и остистый отросток С7. Должно быть более точным измерение угла (Ь) между вертикалью и касательной к изгибу позвоночника на уровне С7. Более простой и быстрый метод — определение уровня (n) кончиков пальцев по отношению к коленному суставу стороны наклона: выше колена, на уровне колена или ниже.

• Для оценки осевой ротации позвоночника нужно исследовать пациента сверху (рис. 85). Для иммобилизации таза обследуемый должен сесть на низкий стул, опираясь на спинку и сдвинув колени. Исходная плоскость представлена фронтальной плоскостью (F). проходящей через верхнюю точку черепа. Ротация в пояснично-грудном отделе определяется углом (а) между проходящий через плечевые суставы линией (ЕЕ’) и фронтальной плоскостью (F).

• Общую амплитуду ротации позвоночника измеряют углом ротации (Ь) между плоскостью, проведенной на уровне ушей, и фронтальной плоскостью. Также можно измерить угол ротации (Ь’) сформированным между плоскостью симметрии головы (S’) и сагиттальной плоскостью (S).

Похожие статьи