4. Позвоночный канал и межпозвонковое отверстие

Позвоночный канал формируется совокупностью позвоночных отверстий. Дорсальная стенка его образована внутренней поверхностью дуг и желтыми связками, латеральная стенка ограничена медиальными поверхностями ножек позвоночных дуг и продолжается в межпозвонковые отверстия, а передняя стенка формируется задними поверхностями тел позвонков и межпозвонковыми дисками.В шейном отделе его форма приближается к равностороннему треугольнику, углы которого закруглены. В грудном и верхнепоясничном отделах поперечное сечение позвоночного канала эллипсовидное, но в каудалыюм направлении снова становится треугольным или даже принимает форму трилистника. В этом случае, имеет смысл выделять в позвоночном канале его центральную часть и латеральные углубления.

позвоночный канал,межпозвонковое отверстиеСагиттальный и фронтальный диаметры позвоночного канала, а следовательно и площади его поперечного сечения изменяется с возрастом, увеличиваясь прогрессивно по мере роста. После 20 лет и до 40-50 эти величины изменяются мало, но у лиц старшего возраста размеры позвоночного канала уменьшаются в связи с дегенеративно-дистрофическими изменениями и гиперплазией дуг позвонков, дугоотростчатых суставов. Особенно уменьшается переднезадний размер латеральных углублений канала в нижнепоясничном отделе. Размеры позвоночного канала оказывают весьма существенное влияние на резервы защитной функции позвоночника.

Сагиттальный диаметр позвоночного канала в норме в краниальном участке в среднем равен 20 мм, уменьшается в сегменте СЗ-4 до ~ 17 мм и остается практически одинаковым на всем протяжении шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника с небольшими колебаниями (±3 мм).

Уменьшение сагиттального размера позвоночного канала в шейном и грудном отделах до 15 мм и менее, а в поясничном — до 13 мм и менее -признак его сужения и снижения резервов защитной функции позвоночника.

Межпозвонковое отверстие ограничено сверху нижней поверхностью ножки дуги (нижняя вырезка её), снизу — верхней поверхности ножки дуги нижележащего позвонка (верхняя вырезка), сзади — суставными отростками и желтой связкой, а спереди — телом позвонка и межпозвоночным диском. Размеры межпозвонковых отверстий наиболее велики в верхне-поясничном отделе, уменьшаются в каудальном и краниальном направлениях.

В функциональном отношении более важны не абсолютные размеры межпозвонковых отверстий, а форма и размеры каналов спинномозговых (спинальных) нервов. Этот термин не встречается в анатомической номенктатуре, но в связи с особой важностью понятия канала спинномозгового нерва мы считаем необходимым привести более подробные сведения об этом образовании. Канал анатомически начинается непосредственно у места отхождения спиналыюго нерва от дурального мешка (зона входа). Здесь канал занят «рукавом» дурального мешка, содержащим передний и задний корешки спинального нерва.

В шейном отделе канал направлен кнаружи и вперед. Его задней стенкой в этом случае служит покрытая желтой связкой пластина дужки и верхний суставной отросток, спереди задненаружный участок тела позвонка. Далее канал нерва занимает дорсальную часть верхней вырезки и здесь спереди от него расположена позвоночная артерия, вены и рыхлая клетчатка, заполняющая межпозвонковое отверстие. Реберпопоперечный отросток образует своеобразный желобок (canalis n. spinalis). Напомним, что первый шейный спинальный нерв проходит между затылочной костыо и атлантом, рядом с атлантоокци-питальным суставом и, направляясь дорсально, прободает атлантоокципитальную мембрану вместе с позвоночной артерией. Второй шейный спинальиый нерв также направлен дорсально, проходит рядом с атлантоаксиальным суставом, и, прободая атлантоаксиальную мембрану, следует в краниальном направлении. Восьмой шейный спинальный нерв проходит в нижней вырезке С7 позвонка, между С7 и D1 позвонками.

В грудном отделе верхние спинномозговые нервы выходят из дурального мешка и далее следуют несколько краниально, средние идут горизонтально, а нижние проходят в каудальном направлении под все более острым углом.

На поясничном уровне спинномозговой нерв вначале следует на протяжении около 1-3 см параллельно дуральному мешку в боковом углублении позвоночного канала. Здесь канал спинального нерва ориентирован вертикально в каудальном направлении. Его медиальной стенкой служит дуральный мешок, наружной — медиальная поверхность ножки дуги, заднюю стенку составляют прикрытые желтой связкой пластина дуги и медиальная часть верхнего суставного отростка, спереди канал ограничен диском и телом позвонка. Затем канал меняет направление, огибает снизу ножку дуги и идет косо книзу, кнаружи и кпереди, вступая в межпозвоночное отверстие (фораминальная часть канала).
Здесь его наружно-верхнюю стенку состявляет ножка дуги, заднюю — прикрытая желтой связкой межсуставная часть дуги, медиально — нижней стенкой служит клетчатка Далее канал следует в межпозвонковом отверстии, где его задней стенкой служит желтая связка, прикрывающая дугоотростчатый сустав. Это фораминапьная часть канала спинального нерва. Спинальный ганглий и спинномозговой нерв в этой части канала фиксированы фиброзными связками к костным стенкам канала, что ограничивает их смещаемость. Дистальнее нерв покидает межпозвонковое отверстие (зона выхода).

Форма и размеры канала спинномозгового нерва зависят, таким образом, от размеров латерального углубления позвоночного канала, формы и размеров суставных отростков, состояния желтой связки, края тела позвонка и межпозвонкового диска. Заметим, что спинномозговой нерв, в своем канале не может контактировать с одноименным диском, но в латеральном углублении позвоночного канала на поясничном уровне диск служит передней стенкой канала спинномозгового нерва, выходящего уровнем ниже.

Абсолютные размеры центрального позвоночного канала и каналов спинномозговых нервов действительно отражают «резерв» защитной функции позвоночника, но ещё более важным клинически является соотношение этих размеров с размерами содержимого каналов. Разность размеров каналов и размеров их содержимого определяется термином «резервное пространство» или «резервные свойства» канала. В области центрального позвоночного капала резервное пространство варьирует от 0 до 5 мм. Заполнено оно рыхлой эпидуральной клетчаткой, в которой проходят эпидуральиые венозные сплетения. На уровне люмбосокрального сегмента резервное пространство, как правило, несколько болььше, чем на уровне L4-5 и вышележащих сегментов, а в врехнешейном отделе оно наибольшее и достигает 3-7 мм. В переходном шейно-грудном отделе оно также шире чем в среднешейном. Величина резервного пространства каналов спинномозговых нервов также колеблется в значительных пределах. Уменьшение размеров его чаще встречается в двух участках: в начальной части, то есть в латеральном углублении позвоночного канала (зона входа), и в средней части, то есть в медиальном участке межпозвоночного отверстия, там, где задней стенкой канала является прикрытый желтой связкой дугоотростчатый сустав (фораминальная зона). В этих участках канала спинального нерва его резервное пространство не превышает 1-2 мм, а иногда вообще практически отсутствует.

Мешок твердой мозговой оболочки (дуральный мешок) в позвоночном канале прикрепляется к стенкам позвоночного канала срединной вентральной связкой и двумя дорзолатеральными связками, а каждый спинномозговой нерв фиксирован в межпозвонковом отверстии фораминатьными связками. Толщина и прочность их увеличивается в каудапьном направлении.

Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *