11. Задний опорный комплекс

Роль заднего опорного комплекса, включающего связки и синовиальные дугоотростчатые суставы, в обеспечении опорной, защитной и двигательной функции позвоночника чрезвычайно важна. 0бщим для всех связок позвоночника является то, что свойства их нелинейны причем воспринимают они только силы натяжения. Единственным исключением являются капсулы истинных межпозвонковых суставов, которые при разгибании вследствие инклинации суставных фасеток натягиваются, и, таким образом, воспринимают определенную долю компрессионной нагрузки. Свойства связок позволяют им одновременно выполнять две, казалось бы, противоположные функции: обеспечение гибкости позвоночника и высокой устойчивости к изгибовым нагрузкам.

[ad#body]

Заметим, что последнее осуществляется с минимализацией затрат мускульной энергии, поскольку частично силы и моменты сил, необходимые для уравновешивания внешних нагрузок и моментов обеспечиваются за счёт сил упрогой деформации связок.

Наряду с диском, связки позвоночного сегмента обеспечивают и абсорбцию энергии изгибающих и торсионных сил, особенно при большой скорости нагружения, что имеет важнейшее значение в осуществлении не только опорной и двигательной функций, но, и что особенно важно, защитной функции.

Надостные и межостистые связки наиболее удалены от центра вращения позвонков, поэтому, при воздействии на сегмент сгибающего момента сил по мере увеличения деформации они обеспечивают появление противодействующего ему разгибающего момента. Межпоперечные связки, и, в особенности, продвздошно-поясничные, удалены от центра вращения позвонков во фронтальной плоскости и от центра ротации, поэтому обеспечивают плавность наклонов в стороны и плавность ротации.

Физиологическое удлиннение перечисленных связок составляет в среднем 5-10%, а удлинение при повреждении равно около 15-30%. Удельная критическая нагрузка для указанных связок составляет 310 Н/мм, что свидетельствует об очень большой их прочности.

Особый интерес представляют желтые связки. В разделе, посвященном морфологически особенностям позвоночника, уже
указывалось, что уникальность их заключается в чрезвычайно большом содержании эластических волокон. Такие свойства позволяют связке, образующей заднюю стенку позвоночного канала и непосредственно соседствующей с элементами спинного мозга, обеспечивать не только важную роль в опорной и двигательной функции позвоночного сегмента, но и выполнять защитную роль.

Поистине уникальная связка. Оказывается. что даже при полном разгибании сегмента, желтая связка остается всё ещё натянутой и удлинена на 5%. Из этого следует, что она в норме при любых обстоятельствах не складывается к дубликатуру, не утолщается и, следовательно, не выпячивается в сторону позвоночного каната а остается напряженной, образуя гладкую и ровную заднюю стенку последнего, и надежно оберегает элементы спинного мозга Если бы желтая связка не обладала исходным натяжением, то при разгибании в сегменте она превращалась бы в источник компрессии спинного мозга, аналогично выпячиванию фиброзного кольца диска при его дегенерации.

Предельное удлинение желтой связки достигает 70%, причём это удлинение достигается при сгибании в сегменте под углом 45°. Простые расчёты, а также экспериментальные данные показывают, что задолго до этого, уже при угле сгибания 20°, будет нарушена целостность всех других соединительнотканных структур сегмента между тем желтая связка, оберегающая спинной мозг, остается целой и повреждается лишь при превышении величины предельного удлинения.

Максимальное физиологическое сгибание в сегменте сопровождается значительным удлинением (до 50%) связки, однако как бы быстро не совершалось обратное разгибание, в результате высокой эластичности и низком остаточной деформации связки, она успевает сократиться и не приводит к деформации позвоночного канала. Выше мы упоминаем о важнейшей роли повышения внутридискового давления в обеспечении устойчивости диска к действию самых различных внешних сил, а между тем, помимо активности мышц, важным фактором, обесгiечивающим повышенное давление в диске, является преднатяжение, главным образом, желтой связки.

Синовиальные суставы позвоночника. Очень важную роль в функции позвоночного сегмента играют и дугоотростчатые суставы. Особенности их ориентации в поясничном отделе позвоночника определяют возможность довольно большого объема движений в сагиттальной плоскости, и весьма незначительных ротационных смещениях, то есть наиболее неблагоприятных для МПД деформаций. Они обеспечивают около 25% ротационной устойчивости сегмента. Силы нормальной реакции суставов значительно увеличивают и без того большую устойчивость сегмента к силам прямого переднего сдвига. Суставы увеличивают существенно и устойчивость к сдвигу в заднем направлении за счёт сил упругой деформации капсул.

В грудном отделе позвоночника дугоотростчатые суставы ориентированы под углом 15-20° к фронтальной плоскости, около 30° к сагиттальной и почти под прямым углом к горизонтальной. Такая пространственная ориентация допускает довольной большой объем ротации, но объем сгибания и разгибания здесь очень невелик.

Суставы головок ребер и реберно-поперечные сочленения совместно с грудинно-реберными допускают необходимый для дыхания объем подвижности, но в тоже время существенно укрепляют, позвоночник. Благодаря этому, дегенеративной нестабильности грудных позвоночных сегментов при остеохондрозе не бывает. Более того, даже при травме грудных позвонков нестабильность встречается редко.

Дугоотростчатые суставы шейного отдела позвоночника расположены под углом 45° к горизонтальной и фронтальной плоскости и почти перпендикулярны сагиттальной. Это обеспечивает большой объем как сгибательно-разгибательных, так и ротационных движений.

Сочленения между атлантом и аксисом, как уже сказано выше, допускают большой объем ротации относительно вертикальной оси.

Измерения объема движений в поясничных позвоночных сегментах при движениях в сагиттальной плоскости показывают, что объем сгибания из нейтрального положения на 25-30% больше, чем объем разгибания, однако они уравниваются при удалении задних элементов позвонков. Из этого следует, что задние элементы помимо ограничения сгибания за счёт натяжения связок, обеспечивают, причём в ещё большей мере, ограничение разгибания. Кроме упомянутого выше натяжения капсул истинных суставов при инклинации суставных отростков в момент разгибания большую роль в повышении устойчивости к разгибанию играют суставные и остистые отростки. При максимальном разгибании нижние суставные отростки упираются в пластинки дужки нижележащего позвонка, а остистые отростки позвонков сближаются и контактируют между собой опосредованно через деформированную межостистую связку. Следовательно, дужки позвонка не являются пассивными структурами, служащими лишь местом прикрепления связок и мышц, но играют важную, причем активную роль в обеспечении опорной, двигательной и защитной функции позвоночника.

Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *